様式第１０（第８条関係）
小規模開発等事業届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　東郷町長　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
　東郷町開発行為及び土地利用の調整に関する条例第１１条第１項の規定に基づき、次のとおり届け出ます。

１　事業計画に含まれる地域の名称		
２　事業区域の面積	　　　　　㎡	
３　予定建築物等の用途		
４　工事施行者住所氏名		
５　工事着手予定年月日		
６　工事完了予定年月日		
７　事業区域の地目		
８　区域区分及び用途地域	（区域区分）　　　　（用途地域）	
９　道路	⑴　接道
ア　法第42条第１項第１号
イ　法第42条第１項第３号
ウ　法第42条第２項
道路後退あり・道路後退なし
エ　その他の道路等（　　　　　　　　　　　）
⑵　乗入れ　最大　　　ｍ　　歩道あり・歩道なし	
10　駐車場	⑴　道路の車道部に直接出入りできる駐車枠
連続４台以上・連続３台以下
⑵　歩道
あり・なし	
11　排水	⑴　接続箇所数　　　か所
⑵　接続先
　　道路Ｕ字側溝・集水桝・水路・その他（　　　）
⑶　接続先管理者
　　東郷町・愛知県・国・その他（　　　）
⑷　接続の管径　　㎜
⑸　最終桝の泥だめ機能　あり・なし
⑹　流出雨水量
　事業施行前と同等・事業施行前より増加	
12　ごみ集積施設	　新設・既設を利用（　　　　　）	
13　区画数及び敷地面積	⑴　区画数　　　　区画　
⑵　敷地面積　最高　　　㎡、最低　　　㎡	
14　建築物の用途	　戸建住宅（自己用）・戸建住宅（自己用外）・集合住宅・その他（　　　　　）