様式第１５（第１６条関係）
特定開発等事業（特定土地利用等事業）の事業協定に定める地位の承継届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　東郷町長　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
　東郷町開発行為及び土地利用の調整に関する条例第４９条第２項の規定に基づき、次のとおり届け出ます。

１　事業計画に含まれる地域の名称		
２　事業区域の面積	　　　　　㎡	
３　予定建築物等の用途		
４　事業協定の番号及び締結年月日	　　年　　月　　日　第　　号	
５　被承継人の住所及び氏名		
６　承継の原因		
７　承継年月日	年　　月　　日	
８　工事施行者の住所及び氏名		
備考　８工事施行者の住所及び氏名については、変更がない場合も記入すること。